的心电图和
颅CT都没问题。”赵彬把报告递过去。
“那怎么办啊？到底什么病啊？”病人和领队都很着急。
“双湖这边条件确实差一
。”赵彬说，“可能查不到问题，我建议你们赶
回拉萨，坐飞机回当地大医院检查。”
“那我就
院了？我们车队明天从双湖回去了。”病人说。
“车队什么时候发你什么时候再走吧。”赵彬说，“我建议你在此期间全程留在医院，方便医院的观察。这是为你安全着想。”
赵彬像往常一样
班，在宿舍楼和同事一起用餐，然后回房间休息。
凌晨三过，一个电话把他惊醒，是双湖县医院急诊科打来的。
“赵医生，”急诊科主任的声音有急，说起汉语调
更加奇怪，“今天你收的年轻人，晚上突然呼
困难了！”
赵彬瞬间清醒，他坐起来，一边找衣服一边在电话上问：“是什么
况？”
“我就想问问你，当时你接诊时候是什么况？”急诊科主任问，“我们急诊科一般是不收留观病人的，我看你写的有突发意识障碍，为什么没有收病人
科？”
赵彬的顿了顿，说：“我
了心电图和颅CT，没有发现异常。但是我不放心，才放在急诊观察室里面观察。我
上到医院来看。”
“那你赶过来吧。”急诊科主任说，“赵医生你看啊，我们这里可能和你们大医院不一样，我们急诊科
理病人的人手有限，能力也有限，需要观察的病人，你最好是安排
院。”
赵彬沉默不语。他难以认同双湖县医院的急诊科理
程，但是这里不是C大附院，他没有任何立场对此提评判。他只能
糊地回答：“主任，病人现在在急诊科吧？”
“在。你快来吧。”说完就挂了电话。
赵彬飞速地穿衣服，门往医院赶，还没走到医院门
，又接到了C大援藏领队的电话。大意还是说来了别人的医院，虽然县医院有需要改的地方，但别人的制度是别人定好的，以后收治病人这个环节，还是要跟其他当地同事多商量，不要自作主张。赵彬只有疼地称是，然后推说要看病人了，挂了电话奔往急诊科观察室。
年轻人躺在床上，脸
、
没有太明显变化，但是呼急促，眉皱，
廓呼动度很大，显得很吃力。
急诊科主任看过病人就先离开去找其他科医生会诊了，只留值班医生守在床旁。值班医生看到赵彬，向他说明况：“晚上吃饭后，他说有气，我给他了氧。后面他就开始说呼困难，痛了。查
听了，肺上也没有什么太大变化，测的指氧饱和度是正常的，心电图复查了，和午一样的。刚才主任让
了血常规、生化、血气分析。”
赵彬拿了听诊
听肺上，呼音都是正常的，和他白天查的时候没有太大区别。心率除了加快，也没有杂音或者其他问题。心电监护显示的氧饱和度是99%。他问值班医生：“有没有凝血。”
“没有。”值班医生回答。
“急查一个凝血。”赵彬说，“还有安排急诊CT。”
“这……”值班医生有些犹豫。刚才主任才说了，赵彬如果还有什么指示，要先向他汇报。他现在还有拿不准赵彬这些检查是什么目的。
赵彬看他的表，有些不耐烦：“叫护士再一
血。现在要看凝血，很重要。“
值班医生，拿起电话：“我打电话告诉一主任。“
赵彬
觉心里一。他来双湖县医院以后，急诊科的人对他态度都很尊敬，现在突然这样失去信任的样，他非常难受。
急诊科主任让他去办公室，问他：“这个时候CT？病人现在有呼困难，风险太大了。不能随意搬动，应该静卧休息。”
“我现在考虑病人是肺栓
。“赵彬说，”必须CT了解肺上的况。“
急诊科主任严肃地看着他：“病人的血氧饱和度没问题，怎么考虑肺栓？“
赵彬
着平静地分析：“病人第一次发病是刚火车，他从外面坐火车到西藏，时
超过十小时，很容易造成肢
静脉血栓形成。再加上在
原，有反应
的红细胞增，血
粘稠度增加。反复现一过意识障碍，要考虑肺栓。肺栓很多是
厥为首发症状的。血氧饱和度不变，可能是因为原反应血红
白升，导致指氧饱和度假偏。真实血氧况要看血气分析。“
急诊科主任虽然对他收病人增加科室风险有些不满，但还是认同他的医术
平，，拿起听诊跟他走回观察室，向值班的医生护士指挥：“急查CT，急查凝血。“
观察室里的人这才动了起来。值班医生联系CT室准备急诊检查，护士重新血。
自驾队的领队也来了，赵彬等
CT结果的间隙里，跟领队
代病。领队拿参加自驾队的报名表，照着上面的亲属联系人打过去，然而电话那边，没有人接听。
病重时候联系不到家属是医院最痛的况，医务科那边只能加派一个人手来联系家属和病人所在社区单位等。急诊科主任帮助协调好科室之间
合，检验科和影像科都急了报告。县医院很少遇到这样的重大抢救况，所有人都很张。急查的检查结果很快回来了，病人血气分析提示动脉氧分压低，血氧饱和度降；凝血提示D-二聚升；CT没有明显异常。这些结果提示，肺栓诊断的可能极大。县医院不了CT肺动脉成像，更没有造影检查，没办法确诊。C大附属医院援藏队的领队也赶来了，听了况，又电话叫来了呼科的同事。
赵彬和呼科的同事何平介绍了况，两个人一致提，目前临床和实验室检查结果已经可以作为肺栓临床诊断依据，可以立刻开展溶栓治疗。
“咱们医院有些什么抗凝的药？”呼科同事何平问。
“我们有低分肝素钠，有
激酶。”急诊科主任立刻打了药房电话，询问药品库存后回答。
“那就低分肝素钠吧。”何平说，“山就上。最好我们能一个
心静脉置，监测心静脉压。”
县医院的医生护士都没有人过央静脉置。
“咱们麻醉科老师会吗？”
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