得的！他那天厕所没有冲
净，卫生纸还没
去，那卫生纸上面就有血！”
赵彬
，问病人：“那你解手时候没有**
疼痛啊这些
觉吗？”
“我啥觉都没有，除了
本拉不
来！”病人说，“我就是胀啊，胀得太难受了！”
赵彬安抚他，语气像哄人一样：“好的好的，老人家你不要着急，医生问病
详细肯定是为了更好给你治病。你
时间解大便困难，我就是怕你解的时候太用力，**受伤了。除了胀以外，还有没有肚
痛？有没有恶心、呕吐？有没有全
乏力？”
“都没有，都没有……”病人虚弱地靠在
椅上，摇摇。
“那你坐椅，是本走不了路？还是怎么？”赵彬看看他，问
。
“他是胀得难受，不想走。”病人家属解释，“他平时
还是很好的，没
过医院，八十好几了，又没有糖
病，又没有
血压，就是这两个星期，解不来大便！”
“之前是完全好的？解大便也没有问题的？”赵彬再次问。
“都没有！”病人和家属一起说。
“这一段时间便秘，有没有用药
治疗？”赵彬问。
“嗨呀！”病人在椅上摇着，语气急促，“什么我都用了，
药的、西药的，说开的是
镜洗的药，还用了开
。用开好像来得一，其他都没用！”
赵彬，记录现病史，然后让病人躺到检查床上查。病人腹
稍显膨隆，腹
没有看到静脉曲张，腹
，全腹没有肌
张、压痛或反
痛，听诊鸣音正常。赵彬据他大便里面有血的况，查看了一他的
睑结
，没有看明显的贫血貌。但于谨慎，他还是建议病人先血常规、生化、凝血的基本检查，完善腹CT查看**里粪便堆积况、除外梗阻，再行
治疗，导大便。
病人和家属不太愿意，老一
的观，都觉得来了是解决问题的，怎么还要这么多检查。
赵彬耐心解释，脸上微笑很温和，令人到亲切、令人信服：“老年人便秘，我们最担心的几个况，一个是电解质紊
造成的麻痹
梗阻，这
病人
环境本来就问题了，导致的电解质
失更多，可能加重病；还有一个就是
瘤，里面东西堵住了，特别是老人家说的自己解的大便变细了，这叫大便状改变，我们医生是要度警惕**瘤的。明白了吗？请相信，医生有自己的判断，是有针对有目的的，绝对不是给你开检查。”
解释以后，病人和家属表示理解，于是拿着检查单去
血和检查了。
腹CT排队的时间稍微一，到午病人和家属才拿着检验单回来。CT报告上，**粪石太多，**况看的不是很清楚。其他的查血结果倒是没问题。但是赵彬对这个病人还是很谨慎，毕竟八十多岁，龄病人本就危险比较大，据现病史来看，瘤可能很大。
于是他找来家属，私
代了一：“现在CT上因为**里面粪便太多，看的不是很清楚，但还是我之前说过的，要度警惕**瘤。治疗上，外面也用过促排
的药了，刚才我看了你拿来的药盒，基本上我们平时用的也就这些，效
效的药效果都不好，现在这么多大便，不可能让它一直堵着。只能用的方式来排。”他严肃地看着家属，“但是我要先代给你，如果是瘤，的时候，可能会导致瘤表面的破溃，这样来就会有血，如果这个瘤得不好，这一了，血还有可能很多。”
家属显然有些害怕：“那、那……那会有生命危险吗？”
“医生从来不保证，”赵彬说，“现在**况不明确，什么意外都有可能，但是如果间现问题，肯定会全力救治。”
家属想了想，同意继续治疗。
第5章 主诉：便血1小时
赵彬安排病人急诊科留观，然后开了500ml生理盐
。护士们听到这个
理，都是一脸心如死灰。现场状况非常……令人不愉快，还好护士听说病人**积粪多，安排了一个偏僻的暂时没有其他病人的房间治疗。饶是如此，那个味还是传到了走廊上，令人退避三舍。赵彬诊室的病人都忍不住问：“哎哟，什么味？”
赵彬不想解释。他现在相当纠结要不要过去看看病人。理论上他作为收治医生，要去关心病人治疗状况，医生应该是不怕脏不怕……恶心，但是，上，谁也不想这时候去现场围观。他一再用还有一个病人要看往后拖。
不过也没拖多久。护士匆忙跑到他的诊室门叫他：“赵医生，那个的病人，拉血便了。”
赵彬对正在接诊的病人解释了一，代护士把他带去其他医生诊室就诊，然后飞奔去了病人所在的观察室。病人此前来的粪便已经用了一个便盆，排还在便盆里，都是
结的粪块，颜
很
，表面带有粘
和少许血块。一个实习护士拿着粪便标本盒取标本准备送大便常规化验。现在正在接病人排的第二个新便盆，里面是鲜红的血，还在往外滴。里面护士带着双层的罩，在这个恶臭的气味里面埋工作，脸上丝毫不敢厌恶。赵彬这时候也觉不到气味了，径直过去看排的状。
排的是红的稀便，伴有血凝块，量也不少了，从便盆里面来看已经有50ml。
胃外科的老总卫常铭飞速赶来会诊。让病人摆好位，
手，涂石蜡油，行指诊。**周围没有看到明显破损血，
指诊，各方向没有压痛，也没有摸到明显异，但退来以后，手上有较多的血和粘。
卫常铭检查来，病人家属惨白着一张脸上来问况。卫常铭又问了一遍病人的病史，和赵彬换信息，向家属解释：“指诊可以探查的位置也是有限的，从病史和现在新现的便血况，以及我刚才查来看，我和赵医生的判断一致：老年人，大便状改变，便血，度怀疑是**瘤。便秘是因为瘤大，造成了**阻，而且从CT来看，可能就在直位置；这个瘤表面应该有破溃，现在以后，估计它就是整破了，所以血。我的建议是，现在正好也清理好了，联系看镜室今天能不能排一个急诊镜，去看。还有全腹增CT
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