烟雾病的患者最常表现为缺血
脑梗，而况雨芳所表现
来的却是细小血
形成的动脉瘤破裂导致的颅
血。
以目前的技术对烟雾病尚无特效药，对于病
稳定的患者可以使用药
维持病稳定，但对于况雨芳这
因烟雾病导致颅血，需及时
行手术治疗。
待况雨芳的
状态能够承受全麻的手术后，手术便
不停蹄地行了。
因为是比较少见的治疗烟雾病的手术，手术开台的时候赵之意刚好
了班，便去手术室观
学习去了。
车班最然对力消耗最大，但班也是最准时的，通常就算拖班也不会超过一小时。
治疗烟雾病的手术方案经过脑外科的几个主任讨论后才定，况雨芳颅血的况不算特别严重，在术
清除颅血
的同时行直接血运重建，将颞浅动脉和大脑动脉分支吻合，形成旁路血，改善脑
供血。
颅外血手术属于四级手术，急诊科楼上的急诊手术室并不能承担四级手术，况雨芳被送到医院外科楼十三楼的手术室。
四级手术由脑外科的主任主刀，手术室里除了
手术的医生，还有两个像赵之意一样观手术的二助三助，赵之意厚脸
混了个四助的位置。
赵之意也将闫萱娜带上了，近距离观烟雾病手术的机会可不多见，只不过闫萱娜只能在台观，台上人太多，已经没位置了。
消毒铺巾后，手术正式开始。
脑外科的主任沿着术前画线打开况雨芳的
，在显微镜使用电刀分离颞浅动脉的
枝与额枝，后切开肌
暴
颅骨，分离颅骨和
，打开骨
和后，因为烟雾病增生的细小血网太多，主刀医师仔细寻找了几乎一个小时，才找到一条合适的受血。
这一过程如果用文字描述看起来很简单，实际上医生要对人大脑组织结构十分了解，稍有差池就会造成十分严重的后果。
一般人的手在完全静止状态会不自觉轻微抖动，虽然这抖动不像帕金森患者那样剧烈，但在一些
密度的手术时不允许有手抖的况。
一个成功的外科医生手是非常稳的。
而培养一个外科医生也十分不易，一个医院能四级手术的医生最差也要是副主任医师，而培养一个副主任医师至少要十年，主任医师就更不必说了。
成功找到供受血，之后便可以开始吻合血。
因为况雨芳的颅几乎全都是细小的血，选来的那条受血也不过是矮个
里
个。
在显微镜，细小的血被放大数倍，比发丝还要细的针线将两
血
合，针的时候力
大了不行，容易扯断线或者导致血被线割开，力小了，打的结又太松。
要想把握合适的力，只能自己反复练习，光看是看不会的。
手术从开始到结束，总共四个多小时，赵之意从手术室来已经快晚上十
了。
午的午饭是接近午两多才吃的，之后去观烟雾病手术，没来得及吃饭，现在赵之意已经饿了。
闫萱娜今天跟赵之意同同，自然也没吃饭。
赵之意之前有让她吃了晚饭再去手术室学习，不过闫萱娜因为午饭吃太晚，班的时候还不饿，就直接跟着赵之意去了手术室。
赵之意想了想，“小闫，今天辛苦你了，饿了吧？我请你吃宵夜。”
医院在有家夜宵摊，一直营业到凌晨四，凌晨之后，夜宵摊的主顾大多是医院里刚夜班的医护人员。
“不……不用了老师，”闫萱娜格文静向，不喜
给别人带来麻烦，听到赵之意的邀约她意识拒绝，“我待会随便吃就行了。”
“没关系，我请你吃东西，顺便跟你聊聊工作上的事。”
赵之意这么说，闫萱娜就不再拒绝了。
急诊科实在是太缺人，经过今天一天的观察，闫萱娜事认真，肯吃苦耐劳好学，是个值得培养的学生，赵之意想把闫萱娜调|教成为一个成熟的急诊人!
赵之意和闫萱娜刚坐，老板就拿了张本菜单过来，看了看赵之意：“赵医生刚班啊？这是你学生？”
因为夜里车的时候赵之意经常会在这家夜宵摊吃东西补充力，所以跟夜宵摊老板混了脸熟。
“嗯，秦老板最近有什么新菜？”
“秋节前后，蟹
膏满，我给赵医生蟹黄炒饭吧。”
赵之意，“那秦老板，我要两份蟹黄炒饭，一份炒螺蛳，
串、羊串各来二十串，
全翅两个，生蚝四十只，在这吃。”
她将菜单递给闫萱娜，“小闫，你喜吃什么？随便，不用客气。”
闫萱娜细声细气，很是腼腆，微微摇：“不用了老师，这些已经够了。”
“那行，待会不够再加，”赵之意合上菜单，“小闫呐，你到市一院实习有两个月了吧？”
“嗯。”闫萱娜。
等菜的间隙，赵之意仔细跟闫萱娜说了在急诊科的工作容，以及一些常见急症的
理。
“天气上就要变凉了，十月份之后是呼
疾病和心脑血疾病的发期，如果给你独立急诊的机会，你要如何理这些疾病？”
“像是今天这样遇到脑血的患者，第一时间应该如何理？烟雾病术后的并发症有哪些？”
“导致病人发生心脏骤停的原因又有哪些？病人心脏骤停后的抢救
程是怎么样的？”
这些问题，闫萱娜有的能很快回答上，但有的问题她想了好久，也没能说一个完全正确的答案。
赵之意也是从学生时代过来，她知这个时间段刚接
临床的学生还很稚
，理论知识是一百分的话，那临床经验只有六十分。
教科书上的案例都是单一且典型的案例，但病人不会
照教科书生病，比如一个心梗
院的病人，他同时可能还有肾病、肝病、呼疾病等病史，将理论与临床实践相结合，闫萱娜还有得学习。
赵之意也不是要求闫萱娜一定要回答上来她的问题，“你答不来也没事，毕竟你才刚临床，临床经验和在学校学的理论还是有一定差距。”
“赵医生？”
正当赵之意和闫萱娜聊一些临床病例的时候，旁边突然有人喊她。
赵之意望去，发现是个熟人，她眉微挑，“林导？”
她看了看林宗衡手里拿着菜单，“林导还没吃晚饭？”
“嗯，”林宗衡的眉间有些倦
，“刚刚剪了片，一不小心就忘了时间。”
纪录片计划在
节前后播，也就是说在纪录片拍摄结束之后，林宗衡只有一个月的时间剪片、把片拿去送审。
这样时间肯定来不及，所以林宗衡只能一边拍摄一边剪片，现在他基本上是待在家里剪片，赵之意在医院很少见到他了。
“既然林导还没吃饭，那不如一起吧，”赵之
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