康明，于是说：“你给我说说就好，我可以和同学一起来玩。”
钱康明忍不住叹了
气，自嘲地笑了笑，又摇了摇
。
第6章 主诉： 反复发
3+月，加重伴关节痛5+天
赵彬在乡里呆了一个月，他们队走了四个乡，十五个村，看了不少病人。除了像桑吉老爹一样慢
病没有正规治疗的，有像卓玛小姑娘一样在家突发急症的，还有因为无法及时就诊在家里猝死的病人。西藏地区目前病死率最
的也是心血
疾病，这样的慢病需要更多的健康宣教，提人们的疾病意识、治疗依从和纠正生活习惯。但这些东西，都是缺乏基础教育的贫困地区人难以理解的。他们向藏民
行了疾病宣教，但藏民们很多听过就算，并没有引起相应的重视。这
状态，也让人无可奈何。
乡里卫生院的人告诉他们，事实上，目前的医疗条件，对于很多藏民来说，已经比以前好了太多，他们很满足，很
激。
走的时候，乡民们还带着自家的东西来送行，让医生们动得不行。
回到双湖县人民医院，赵彬继续带着顿珠看急诊。
“怎么不好？”前一个病人离开，
一个病人来，这回是顿珠学着他的样
问病人，带着藏族人特有的
朗笑容。
“发烧，”病人和他用藏语
着，“已经三个多月了，开始烧的不厉害，后来一天比一天烧得，烧得太难受了，全
都
的，家里人摸我上，都说吓人！我说来医院看看吧，休息了几天，又一
不烧了。那时候我想可能是好了，就没来医院，在家休息看。就这么反反复复的，烧几天，好几天，好像休息休息就好了，累了几天又不好，拖了三个多月！这几天就又开始烧啊，又是那越来越厉害，越来越厉害地。每天一发烧，汗多得啊，一整件衣服全
透了！还有这个全到
啊，这里，这里，今天这里，明天那里的，到都痛，痛得厉害！”他站起啦，浑到伸手指着，又拉起袖和
，
肘关节、膝关节，“你们看啊，这个关节都是
的。”
赵彬和顿珠查看病人的关节，双侧肢
，肘关节、腕关节、踝关节、膝关节等都有明显的胀，关节
压有疼痛。
“还有，”病人指了指面，“那个地方，也了！”
顿珠让他躺在检查床上，拉上帘，给病人脱查看，病人的一侧
?
红，压时候病人说很痛。
赵彬问顿珠，怎么考虑这个病例。
顿珠想了想，又补充问了病人几句：“你家里有养羊吗？”
“我家里主要养牦
，”病人说，“就今年养了几只羊羔。”
“给你卖羊羔的人家，有人现和你一样的问题吗？”顿珠问。
“不清楚啊，”病人摇说，“家里离得远，这几个月没去他家问过。他平时要去赶羊，走好远的地方，不知
最近还好不好。”
“你自己家里呢？有人现类似发、关节痛的症状吗？”顿珠继续问他。
“我家阿爸，”病人说，“一直也是关节痛，我发病以后，他好像说有加重。但是没听他说发烧。”
顿珠问完之后才向赵彬说：“这个应该是我们这里的常见病了，病人家里有养养羊，症状是个反复发、多汗、关节肌
疼痛，型是典型的波状，还有**炎，考虑是布鲁氏菌病。”
赵彬说：“藏区以外的地方，我们还很少见这疾病，我工作时间不太
，这四五年一例也没有见过，这个病，我都只在书上见过。看来我们应该相互一，布鲁氏菌病，要不次你给我们讲一次课？”
顿珠有不好意思，本来就原红的脸这会儿更红：“我是来跟你学的，哪里会讲课什么的……”
赵彬笑他：“这个病，你就是我们的老师。你们理得更多，当然是你们来教我们。”
赵彬把自己的想法给援藏队里面讲了一，想要在县医院组织了一次病历演讲比赛，要求参加人员为县医院的医生，每个科室各选一名，
容就是实际病历结合新的研究展行演讲。所有的同事都一致同意，这个想法又报给了双湖县医院，医院领导也非常支持。讨论好规程细则以后，定在五月底举行。
顿珠代表急诊科参加，就讲布鲁氏菌病。
比赛参加人虽然是县医院的医生，怎么准备还是援藏队的医生来帮忙指导。赵彬和顿珠准备得最早。这个布鲁氏菌病的病人他们又去染科病房查了好几次，把病史、诊疗经过整理透彻，相关行病学史也和染科那边一起详细调查了一遍。两个人晚上了班都还在医院里查文献，找国家和WHO的最新指南，找疾控
心查双湖县和那曲地区的布鲁氏菌病资料。有些文献外网不到，赵彬还发了消息让罗铭遥在学校里帮忙载全文。英文的东西，顿珠一个字也不懂，赵彬又帮他翻译成文，教他写引文格式。顿珠没
过PPT，也是赵彬手把手教的。比赛之前，顿珠很
张，赵彬又到他家去，带他一起练习演讲，给他准备问答环节。
其他的同事也是劲十足。每个人都
拳
掌要让自己的“学生”夺冠。赵彬好几次偷窥到何平给自己学生改PPT，还尝试教学生说英语。他都听到何平说：“说英语，显得你更专业，更有有
平，知吗？这就几个单词，背来就好。”他听得忍不住偷笑。
五月底比赛开始，县医院各科室主任和援藏队几个没有带“学生”的医生作为评委。每个评委手上都有一个评分表，给每个参赛选手评分。顿珠上台前还张，但上去以后，表现还是很沉稳，提问环节，因为都是已经准备过的问题，他也表现得语言畅、回答到位。比赛结果，顿珠拿了个二等奖，何平的学生也是二等奖，一等奖被妇产科的医生拿走，赵彬也不得不承认，妇产科的那位在病历选择、诊疗思路、指南运用上面更甚一筹。
虽然惜败只拿了二等奖，顿珠还是很兴奋，急诊科把这个演讲比赛的奖状挂在了科室墙上，全科都是一派得胜而归的
喜气氛。
“科他们，比我们分数还低！”急诊科主任一想到翻压过了在自己上好几年的科主任，就很兴，“明年我们还要争取拿第一！”
护士也带着护士鼓掌：“我们科医生那都是很不错的！”她又瞟了一
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